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糖尿病足很可怕，防治要注意日常细节

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发布时间：

2022/08/22 13:48

糖尿病足是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。糖尿病足病指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变。

中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议：

对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，详细询问以前大血管及微血管病变的病史，评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感）和下肢血管疾病（下肢疲劳、跛行）以确定溃疡和截肢的危险因素。

检查应包括皮肤视诊、评估足部畸形、神经评估（10g尼龙丝试验和针刺或振动觉试验或踝反射）、血管评估（下肢和足部血管搏动）。

对所有糖尿病患者都应该给予综合的足部自我管理的教育。

糖尿病足的治疗强调多学科协作诊治。

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糖尿病足如何治疗？

1. 控制血糖

发生糖尿病足最根本的原因是糖尿病，所以对于糖尿病足患者来说，首要的治疗是控制血糖。

2. 保证足部血供

良好的血运是创面愈合的必要条件。糖尿病足患者由于长期糖尿病血管病变出现足部供血不足，导致受伤后伤口难以愈合。治疗上尽可能恢复足部血运，比如下肢或者足部血管狭窄，可以在血管中放置支架或者行球囊扩张。

3. 早期外科干预

糖尿病足患者出现足部和小腿创面后，需尽快行手术清创去除坏死及感染组织，利用封闭创面负压吸引等手段使创面新鲜后尽早通过植皮、皮瓣等封闭创面，达到治愈。

4. 营养支持

大部分糖尿病足患者因为感染、应激等原因会出现营养不良的问题，所以治疗上要加强营养支持，促进创面愈合。

预防更重要

生活中要注意这些细节

1. 拒绝紧身衣袜

神经和血管病变是导致糖尿病足发生的重要原因，糖尿病患者皮肤感染的风险也比正常人高。紧身的衣物或许更加美观，但是对血液的流通的确是个极大的束缚，因此，糖尿病患者的袜子非常关键，袜口如果很紧，不利于脚部的血液流通。时间久了，便会引起足部肿胀、发凉、腿脚麻木无力，进而引起行走不便。建议选择袜口弹力大，且稍微宽松的棉袜。

2. 选鞋需精挑细选

通常情况下，多数人足部受伤不能像手部受伤时那样敏感，糖尿病患者更是这样。磨破脚后往往很迟才会发现，如果不能及时处理伤口，对于糖尿病患者来说是十分危险的，一旦发生感染，可能导致足部病变，甚至有截趾 / 肢的危险。糖尿病患者选鞋需精挑细选，“四看一摸”原则要掌握：

看鞋面：要挑柔软、材料透气的。

看鞋底厚不厚：厚底鞋能分散脚底所受的力，减少脚变形的概率。

看鞋型宽不宽：如果鞋的前部空间不宽敞，太窄、太尖都容易磨破脚趾。

看鞋帮高度：如鞋帮过高，会摩擦脚踝，容易导致皮肤破损引起破溃。

“一摸”：指挑鞋时首先要把手伸进鞋里摸一摸，特别是那些眼睛看不到的地方，以免有突出的线头或接缝伤到脚。

3. 饮食控制要合理

药物治疗、饮食控制和适当运动是治疗2型糖尿病的常见方法。在临床工作中，医生发现很多糖友错误地认为饮食控制就是所谓的“饥饿疗法”，事实并非如此。我们所说的饮食控制是适当调整饮食结构，合理搭配。饮食治疗的三大原则：

合理控制总热量，每日摄入量以达到或维持理想体重为宜。

平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物。减少单糖及双糖食物的摄入，限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维、维生素、矿物质的摄入。

提倡少食多餐、定时定量进餐。

4. 不宜独自居住

糖尿病足作为糖尿病中老年患者中的高发疾病，一直以来备受关注。很多老年人存在走路不稳、眼看不清的现象，极易发生摔倒、划伤等意外。再加上由于长期的高血糖导致足部神经病变，对痛觉的感觉减弱甚至丧失，往往足部伤口发生溃疡感染时才被发现。除此之外，许多中老年患者还合并有心脑血管疾病，如果自己独自居住会非常危险。

糖尿病患者还经常会存在心理问题，而这些都不利于血糖、血压、血脂的控制以及并发症的防治。若患者独自一人居住，容易将自己更加封闭起来，陷入不良的情绪中。提倡家人可以陪伴糖尿病患者左右，互相多交流，引导他们保持开朗乐观积极向上的心态，正确面对糖尿病。

5. 安全出行

糖尿病患者出行时，饮食、运动、睡眠等都和家中不同，这些外在因素均可引起血糖波动，前面详细介绍过出行注意事项，这里不再次讲解，但需要特别强调的是，为防出现意识不清、昏迷等紧急状况，应随身携带病历记录或急救卡，以便快速让急诊医生了解病情，确保得到迅速有效的救治。

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